政治面貌

学号

身份证号

民族

学院

专业

班级

本学年所获资助情况

资助类型

所获资助名称（填写须完整准确，如果未获得填“无”）

金额（元）

奖学金

助学金

勤工助学

国家助学贷款

£生源地助学贷款£校园地助学贷款£无

校外获得资助

家庭情况

家庭户口

£城镇£非城镇

家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭详细住址

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

健康状况（含患重大疾病情况、残疾等级等）

申请理由

（本学年学费住宿费是否缴清，申请困难补助具体原因）

申请金额：元

申请理由：

本人承诺以上所填情况完全属实。

申请人签字（手签）：

年月日

学院/书院意见

已审核申请材料，申请理由属实，建议补助元。用于补助学生在校期间因突发原因造成学习生活上暂时性经济困难。

领导签字：（盖章）

年月日

学校意见

□审核通过，给予补助元。用于补助学生在校期间因突发原因造成学习生活上暂时性经济困难。

£不同意给予补助。

领导签字：（盖章）

年月日