按照河南省社会医疗保险中心的相关规定和要求，2017年度上半年申报门诊重症慢性病工作已经开始，现就我校职工申报门诊重症慢性病的相关事宜通知如下：

一、申报时间

请申报门诊重症慢性病的教职工于2017年月3月13日前将申报资料（整理后装入档案袋）交校医院龙子湖校区医保办公室（龙子湖校区18号学生宿舍楼一楼）。

二、目前可纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病病种

（一）精神分裂症；

（二）再生障碍性贫血；

（三）系统性红斑狼疮；

（四）恶性肿瘤；

（五）结核病；

（六）异体器官移植；

（七）慢性肾功能不全；

（八）慢性肺源性心脏病；

（九）慢性支气管炎；

（十）急性脑血管疾病后遗症；

（十一）类风湿性关节炎；

（十二）肝硬化；

（十三）Ⅱ期及以上高血压病；

（十四）冠心病；

（十五）糖尿病；

（十六）帕金森氏病；

（十七）肺间质纤维化；

（十八）慢性心力衰竭；

（十九）甲状腺功能亢进；

（二十）强直性脊柱炎；

（二十一）血管性痴呆；

（二十二）肾病综合征；

（二十三）抑郁症（中、重度）；

（二十四）炎症性肠病（慢病溃疡性结肠炎、克罗恩病）；

（二十五）自身免疫性肝炎；

（二十六）血友病；

（二十七）骨髓增生异常综合症；

（二十八）视网膜静脉阻塞；

（二十九）高脂血症；

（三十）前列腺增生（中、重度）。

三、申报程序

1.慢性病申报人员需到二级甲等以上定点医疗机构医保科（办）领取《河南省省直基本医疗保险参保人员门诊重症慢性病申请表》，由诊治医师填写初诊意见后并附一年内相关病历、检查资料（复印件），报校医院医保办公室统一汇总报送省医保中心。

2.由省医保中心慢性病科进行初审，并确定复审人员、复审时间及复审医院。省医保中心组织医疗专家进行鉴定。

3.省医保中心鉴定通过门诊慢性病人员。鉴定通过人员本人选定门诊慢性病指定医院就诊。

患者有恶性肿瘤、结核病、异体器官移植、慢性肾功能不全的参保人员，可随时申报，随时鉴定。

四、就医流程

（一）患规定病种的慢性病参保人员，经鉴定确认后，应选择一家定点医疗机构进行诊治。首次就诊时，本人应持《医疗保险手册》和IC卡到选定的定点医疗机构医保科（办）建立门诊慢性病病历档案。

（二）参保人员到相关科室就诊后，需药物治疗的，开具专用处方，一次药量最长不超过30天。参保人员发生的非认定病种的门诊费用仍由个人自付。

(三)参保人员就医完毕，将本次就医各种检查治疗单据和专用处方送医保科（办）归档，以备核查。

五、费用结算

参保人员发生的纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，在职职工统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%，其余由个人自付。属于统筹基金支付部分，由医疗机构记账，省医保中心与医疗机构结算。属于个人承担部分的费用，由个人账户或现金结算。

六、其他

原批准慢性病参保人员更改定点就诊医院时间是每年的9月份。更改定点医院需提交本人《医疗保险手册》。

咨询电话：0371-63687120 赵老师

附件：河南省省直医疗保险门诊慢性病病种及定点医院一览表.xls

总务后勤处 校医院

2017年3月2日